Старческая астения (англ. frailty — хрупкость; далее – СА или АС) — это ассоциированный с возрастом (с лицами пожилого и старческого возраста) физиологический синдром, основными клиническими проявлениями которого являются общая слабость, медлительность и/или непреднамеренная потеря веса.

Синдром СА сопровождается снижением физической и функциональной активности, адаптационного и восстановительного резерва, а также снижением устойчивости к стрессу (то есть при СА имеет место снижение функции нескольких физиологических систем, вызывающих уязвимость человека от окружающей действительности). Другими словами, синдром СА представляет собой характеристику состояния здоровья пациента пожилого и старческого возраста, которая отражает потребность в уходе.

Поскольку на сегодняшний день не существует «золотого стандарта» определения синдрома СА, наибольшее распространение и международное признание получил «фенотип СА», описанный L. Fried et al. (2004). Согласно этому описанию, СА является комплексным состоянием и определяется сочетанием пяти показателей:

  • [1] потеря массы тела (саркопения);
  • [2] снижение силы мышц кисти (подтвержденное с помощью динамометра);
  • [3] выраженная утомляемость (необходимость прилагать усилия при осуществлении повседневной активности);
  • [4] замедление скорости передвижения;
  • [5] значительное снижение физической активности.

Диагноз старческая астения («хрупкие» пациенты) можно считать подтвержденным, если у человека есть сразу 3 и более симптома. При наличии 1-2 признаков говорят о преастеническом состоянии («прехрупкие» пациенты). Состояние показывает, что в скором будущем патология станет более выраженной. Средние значения распространенности старческой астении составляет 12,9%, старческой преастении – 48,9%. Считается, что при отсутствии адекватных мер лечения и реабилитации преастения переходит в развернутую форму в течение 4 – 5 лет. Развитие старческой астении обусловлено такими основными факторами как возраст, пол, уровень образования, социально-экономические условия жизни.

Что касается влияния социально-экономических условий жизни, то частота встречаемости пожилых людей со старческой преастенией и астенией в разных странах следующая:

  • Бельгия – 40% пожилого населения,
  • Швейцария – 50%,
  • США – 55%,
  • Финляндия – 60%,
  • Германия – 66,4%.

Одной из наиболее неблагополучных стран в отношении частоты развития старческой астении является Россия, где данный синдром имеет место у 84% людей пожилого и старческого возраста.

Медицинские и социальные работники, работающие с пожилыми людьми, должны обладать навыками выявления СА, поскольку он является неблагоприятным вариантом старения (и НЕ является неотъемлемой частью процесса старения) и приводит к повышенной уязвимости пациентов в отношении развития зависимости от окружающих и /или смерти. Скрининг для выявления СА следует проводить пациентам 60 лет и старше ([!!!] синдром СА может быть потенциально обратим).

Для выявления СА в широкой клинической практике представляет интерес и достаточно простая скрининговая валидизированная шкала FRAIL. При наличии 3-х и более положительных ответов говорят о СА, 1-го или 2-х — о преастении.

Другим вариантом оценки СА являются критерии, предложенные в исследовании Study of Osteoporotic Fractures — SOF-index, состоящий из 3-х компонентов:

  • [1] мотивированная или немотивированная потеря массы тела более чем на 5% за последний год;
  • [2] невозможность встать со стула без помощи рук 5 раз подряд;
  • [3] субъективное ощущение снижениям жизненной энергии, определяемое по ответу на вопрос: «Чувствуете ли вы, что полны энергии?».

Наличие 2-х или 3-х критериев соответствует старческой астении, 1-го — преастении. Данные критерии считаются равнозначными критериям L. Fried et al. в прогностическом отношении по поводу неблагоприятных исходов у пациентов с астенией, преастенией.

Поскольку клиническая манифестация СА гетерогенна, слабость рассматривается как наиболее частый ее предвестник, а присоединение медлительности, снижения физической активности предшествует истощению и потере массы тела у большинства лиц старшего возраста. Для диагностики и определения степени тяжести СА часто применяется индекс СА (ИСА).

ИНДЕКС СТАРЧЕКОЙ АСТЕНИИ  (ИСА) оценивают по следующим позициям:

  1.  — самооценка пациентом, пожилого и старческого возраста уровня собственного здоровья (0 баллов — очень хорошее; 0,25 — хорошее; 0,5 — среднее; 0,75 — плохое; 1,0 балл — очень плохое);
  2.  — наличие, со слов пациента, хотя бы 1 из следующих заболеваний: артрозы; инсульт в анамнезе; ишемическая болезнь серд­ца (стенокардия напряжения); сахарный диабет; хроническая обструктивная болезнь легких; бронхиальная астма; тревожно­депрессивный синдром; артериальная гипертензия; катаракта (0 баллов — нет, 1 балл — имеет место);
  3.  — оценка функционального состояния (способность сидеть без посторонней помощи; ходьба на дистанцию 100 м; способность самостоятельно встать со стула; длительное стояние; самостоятельность в ведении домашнего хозяйства; общественная актив­ность; способность вытянуть руки вперед и их удерживать; возможность концентрировать внимание, длительно ходить; возмож­ность самостоятельно умываться, одеваться, работать, принимать ванну, пользоваться туалетом, переносить предметы; сохранность эмоциональной сферы: 0 баллов – отсутствие проблем; 0,25 балла – легкое снижение способностей; 0,5 балла – умерен­ное снижение; 0,75 балла – выраженное; 1 балл – невозможность самостоятельно выполнять перечисленные операции и действия;
  4.  — индекс массы тела (ИМТ): 0 баллов — >18,5; 1 балл — <18,5;
  5.  — сила мышц при кистевой динамометрической пробе (0 баллов – отсутствие слабости; 1 балл – наличие слабости);
  6.  — способность к быстрой ходьбе (0 баллов — сохранена; 1 балл — не сохранена).

 Чем выше ИСА, тем больше выражен дефицит функций и соответственно увеличена потребность в уходе. В частности:

  • 0-2   бал­ла расценивается как отсутствие синдрома старческой астении;
  • 2-4   балла — умеренно выраженный синдром старческой асте­нии;
  • >4    баллов — выраженный синдром старческой астении.

 Необходимо помнить, что к развитию СА способны приводить около 65 гериатрических синдромов, основные из которых — анорексия, апатия, хронический болевой синдром, возрастной андрогенный дефицит, дегидратация, пролежни, деменция (в том числе менее выраженный когнитивный дефицит), депрессия, гипотермия, недержание мочи, инсомния, нестабильность и падения, обстипационный синдром (нарушение процесса опорожнения кишечника, запор), нарушения слуха и зрения и др.; развитию СА способствует также такой фактор социального характера, как насилие над стариками.

Синдром СА включает сочетанное повреждение следующих систем организма:

  • [1] костно-мышечной,
  • [2] иммунной
  • [3] нейро-эндокринной.

В связи с этим развивается:

  • [1] синдром мальнутриции, то есть пониженное питание;
  • [2] синдром саркопении, который характеризуется развивающейся мышечной слабостью и возникновением синдрома падений;
  • [3] снижение интенсивности метаболических процессов и физической активности.

Все эти процессы также приводят к снижению когнитивных функций, нарушению морального состояния и развитию зависимости в повседневной жизни от других людей, что в свою очередь приводит к накоплению инволютивных повреждений, поражению многих органов и систем на фоне полиморбидности, к снижению резервных возможностей организма, постепенному снижению функционирования организма и наступлению инвалидности или смерти вследствие минимальных внутренних или внешних воздействий. По мере усугубления явлений синдрома СА развиваются выраженная или полная обездвиженность, постоянное недержание мочи, частые делириозные состояния (в т.ч. состояния спутанности сознания), выраженные изменения питания с развитием метаболического ацидоза, снижается степень социальной активности до минимального уровня.

Синдром недостаточности питания, снижение метаболического индекса и синдром саркопении, а также снижение физической активности — все это замкнутый патогенетический круг формирования синдрома СА. К нему могут присоединяться другие внешние или внутренние патогенные факторы, что приводит к ухудшению состояния, инвалидности и даже смерти.

Характеризуя процесс старения при наличии синдрома старческой астении, современная гериатрия использует понятие «континуума старения»,  акцентируя внимание на непрерывность и наличие определенных стадий развития процесса:

Фазы развития старческой астении:

КОНТИНУУМ СТАРЕНИЯ

I     — полная сохранность здоровья;

II    — хорошее здоровье;

III   — хорошее здоровье при наличии успешно лечимых хронических заболеваний;

IV   — состояние здоровья с волнообразным течением заболеваний (старческая преастения);

V    — легкая старческая астения;

VI   — умеренная старческая астения;

VII  — выраженная старческая астения;

VIII — терминальная стадия.

Терминальная стадия болезни – это последняя стадия болезни, прогноз которой неблагоприятный. То есть, это пограничное состояние между жизнью и смертью, характеризующееся нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности.

Фактически, конечной целью гериатрических лечебных и реабилитационных мероприятий и является замедление этого самого «континуума старения».

Выявление СА и его ведущих симптомов позволяет разработать индивидуализированный план ухода за человеком пожилого и старческого возраста, что позволяет максимально продлить долголетие в возможно более активной форме. Фармакологическое сопровождение ухода заключается в следующем:

  • важно избегать полипрагмазии и высоких доз препаратов;
  • при нарушении сна целесообразно применение тразодона или золпидема;
  • важны гигиенические мероприятия по восстановлению сна;
  • при тревожно-депрессивном синдроме целесообразно применение ингибиторов обратного захвата серотонина;
  • при снижении массы тела необходимо применять энтеральные смеси;
  • необходима коррекция дефицита витамина D при его наличии.

Кинезотерапия при СА чрезвычайно важна и должна быть направлена на тренировку способности сохранять равновесие с целью предупреждения падений, максимально возможное в данном возрасте восстановление мышечной силы и выносливости при имеющемся у пациента патологическом фоне.

Исходя из первых букв английского термина FRAILTY (англ. — «хрупкость»), профилактика этого синдрома должна заключаться в следующем:

  • F (food in take main tenance) — контроль приема пищи и регуляция рациона;
  • R (resistance exercises) — физическая активность;
  • A (atherosclerosis prevention) — профилактика атеросклероза;
  • I (isolation avoidance) — избегать социальной изоляции;
  • L (limitpain) — устранить болевой синдром;
  • T (tai-chi or other balance exercises) — выполнять комплекс тай чи или иной баланс-тренинг;
  • Y (yearly functional checking) — ежегодные медицинские осмотры.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/389448.html

Российская ассоциация геронтологов и гериатров разработала Клинические рекомендации по Старческой астении.