ЖАРА

В.И. Суворова  — к.м.н.,

главный гериатр ВАО города Москвы

Ох, лето красное! любил бы я тебя,

Когда б не зной, …

А.С. Пушкин «Осень»

Не секрет, что в нашей жизни все подчиняется философским законам. Сегодня мы поговорим о законе единства и борьбы противоположностей, который в сопожара1-572ставлении явлений раскрывает суть происходящих событий, взаимно дополняющих друг друга. Итак, что же такое жара и холод в планетарном масштабе. Объединяясь вместе, они обеспечивают жизнеспособность нашего общего жилища — Земли. Если холод «консерватор», то жара «санатор» нашей планеты. Если рассматривать отдельно холод и жару, то эти понятия внутри себя несут также противоречия. Так, холод может быть использован во благо и во вред живущим на земном шаре.

На Севере в зоне вечной мерзлоты сохраняется генетический материал, вымерших животных, которым при необходимости человечество может воспользоваться, а также большое количество вирусов и бактерий, способствующих эволюционному развитию жизни на Земле. В Америке уже сейчас из клетки животного, помещенного в специальную питательную среду, могут вырастить бифштексы, которыми можно накормить народ. Вновь возрожденные доисторические вирусы способны погубить отдельных представителей животного мира, запустив новый процесс эволюционного отбора. Так что, планируя опыты по разморозке природного материала для дальнейшего использования, необходимо думать и о последствиях задуманных экспериментов. Приступая к осуществлению грандиозных планов необходимо понимать, что природный баланс целесообразности и необходимости предпринимаемых действий очень хрупкий и не всегда может быть достигнут положительный результат, хотя наши намерения и носят позитивный характер. И здесь уместно изречение: «думали как лучше, а получилось как всегда».

Жара так же выступает в двух ипостасях: как лекарь и как мировой судья, выносящий смертельный приговор. Нежизнеспособные субъекты живой и неживой природы умирают, давая дорогу молодым организмам, имеющим внутренние резервы для своего развития. Жара принимает участие в санации Планеты от инфекционных агентов, вызывающих заболевания у различных представителей флоры и фауны, проводит эволюционный отбор животного мира, к которому принадлежим и мы с Вами. Все слабое погибает, сильное выживает за счет адаптационных реакций, заложенных природой. Чаще жара воспринимается нашими эмоциями как позитивное явление и ассоциируется с хорошей погодой, предстоящим отдыхом, летним красочным многоцветьем. Всё плохое, чему способствует наступление жары, отвергается нашим сознанием. Между тем, все негативные явления могут когда-нибудь произойти с нами и их надо встретить во всеоружии.

Итак, что же считать жарой? Какая температура окружающей среды считается комфортной, какие изменения возникают в нашем организме при жаре, какие компенсаторные механизмы противодействуют жаре, какие системы нашего организма подвержены губительному действию жары в первую и последнюю очередь? Тепловой удар, как его распознать? Вопросы профилактики и лечения климатических катаклизмов.

Для того, чтобы вникнуть в суть затрагиваемой проблемы, совершим экскурс в недалекое прошлое. В 2007 году была вручена Нобелевская премия, бывшему экс- президенту США Альберту Гору и Межправительственной группе экспертов по изменению климата, за работу по созданию и распространению знаний об изменении климата за счет вмешательства человека и принятию мер, необходимых для противодействия подобным изменениям. Обеспокоенность ученых вызывает беспрецедентно высокая скорость глобального потепления как отдельных дней с аномально высокими температурами, так и волн жары (нескольких последовательных аномально жарких дней). К настоящему времени установлено, что климатические катаклизмы влияют на показатели общественного здоровья: смертность, заболеваемость и продолжительность жизни. К сожалению, как медики, так и население в общей массе, имеют ограниченный кругозор в этой области знаний.

На Планете впервые за последнее столетие была зарегистрирована в июле-августе 2003 года аномально высокая температура во Франции 35, в Великобритании 38,1, в Баварии 40,4, в Италии 40, в Австрии 52 гр.С. Тогда же была выявлена наиболее высокая смертность в этих регионах. Пагубное действие жары значительно чаще наблюдалось у лиц старшей возрастной группы населения. Следует подчеркнуть, что даже обычное, в меру жаркое лето может повлечь за собой негативные последствия. Подобная тенденция к повышению температурного режима и смертности не обошла стороной и Россию, запустив негативный процесс в 2010 году. Поэтому, мы должны встречать капризы погоды во всеоружии, подготовленные теоретически и практически к любым природным катаклизмам.

В 2012 году на основании статистических данных был определен температурный порог, превышение которого может повлечь за собой негативные последствия — 25,5 гр. С. Однако, одного показателя, оказывающего отрицательное действие на организм человека во время жары, недостаточно. Существуют много методов определения ситуаций, которые отрицательно сказываются на здоровье. Их условно можно разделить на несколько групп: синоптические методы, основанные на многолетних наблюдениях за погодой в данном регионе; эпидемиологические методы, основанные на выявленной взаимосвязи температуры и уровня смертности; индексы, учитывающие температуру и влажность; физиологические методы, основанные на экспериментальных данных, полученных на искусственных моделях теплового стресса.

Парадоксально, но чем более простой индекс используется, тем более высока точность предсказания. В официальном документе Москвы учитывается среднесуточная температура, как имеющая наибольшую предсказательную ценность, которая рассчитывается по специальным формулам. Однако, большинство врачей ориентируются на доступные всем параметры максимальной температуры региона проживания, объявляемые МЧС. Для нашей климатической зоны пороговой считается температура 29 гр.С. Как показала практика последних лет, Тмакс и Тср., как правило, совпадают.

Каковы же механизмы терморегуляции у людей во время жары? Ученые заметили, что нахождение представителей рода человеческого в условиях жаркого климата, приводит к возрастанию температуры кожных покровов. В организме включается целый каскад компенсаторно-приспособительных реакций, защищающих нас от перегрева. Ответственным за поддержание оптимальной температуры тела является гипоталамус (топографический участок  головного мозга). Во время жары гипоталамус запускает каскад защитных механизмов, приводящих к расширению периферических сосудов, тем самым, увеличивая кровоток в коже во время теплового стресса и обеспечивая более эффективную теплоотдачу в окружающую среду. Вместе с тем, увеличение кровотока в коже приводит к уменьшению его во внутренних органах, что сопровождается снижением количества кислорода в органах и тканях нашего организма.

Таким образом, формируется тканевая гипоксия, которая отрицательно скажется на функционировании различных жизненно важных органов и систем. Хочу напомнить, что кислород запускает все метаболические процессы у человека, обеспечивая его жизнеспособность. А все наши заболевания, если рассматривать на молекулярном уровне, — это, прежде всего, дисбаланс между потребностью и доставкой кислорода к месту назначения. Основными органами, отвечающими за температурный гомеостаз человека, являются легкие и кожа. Через них наиболее эффективно осуществляются все механизмы теплоотдачи:

  • излучение — отдача тепла в окружающую среду поверхностью тела человека в виде электромагнитных волн инфракрасного диапазона;
  • теплопроводность — отдача тепла при контакте кожных покровов с другими физическими телами;
  • конвекция — перенос тепла движущимися частицами воздуха или воды;
  • испарение — способ рассеяния тепла в окружающую среду за счет испарения пота или влаги с поверхности кожи.

Зная механизмы теплоотдачи, Вы можете сами регулировать в какой-то мере свой теплообмен, не допуская опасного перегрева тела, которое может привести к нежелательным последствиям. Хочу обратить Ваше внимание на то, что во время жары не рекомендуется пользоваться дезодорантами, которые нивелируют компенсаторные реакции организма, защищающие нас от перегрева. Помните, что длительное пребывание на солнце приводит к преждевременному старению организма, что было доказано при измерении теломеров (концевых участков хромосом).

Планируя свой очередной отдых, избегайте летней жары. Пожилой и старческий возраст является одним из важнейших факторов риска во время жары, что объясняется возрастными наржара2-572ушениями теплорегуляции также как и детский возраст. Особенно уязвимы малыши в возрасте от рождения до 4-х лет. Среди разных социальных групп населения больше страдают одинокие люди. Процент осложнений от температурных катаклизмов более высокий у женщин. Перегрев чаще наблюдается у людей, живущих в городе с минимальным озеленением, в многоэтажных домах. Чем выше этажность проживания, чем хуже переносимость жары. Конечно, летний период времени лучше проводить в зеленой зоне на даче вблизи от водоемов и вдали от автотрасс.

Практически при всех хронических заболеваниях период аномальной жары сопряжен с дополнительным риском смерти или обострения имеющихся болезней. Это в наибольшей степени доказано для больных с психическими нарушениями, сахарным диабетом, заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы и нарушением мозгового кровообращения. Любое патологическое состояние, требующие постельного режима, снижают наши шансы благополучно перенести жаркое время года. Диарея или лихорадка увеличивают дополнительный риск возникновения тяжелых осложнений при высокой температуре, так как эти симптомы сопровождаются избыточной потерей жидкости. Пациенты, принимающие мочегонные препараты, должны уменьшить их дозы или отказаться в этот период от них совсем. Очень часто назначаемые препараты из группы бета-адреноблокаторов, вызывая периферическое сужение просвета кровеносных сосудов, особенно артерий, затрудняют теплоотдачу. А гипотензивные препараты, относящиеся к группе ингибиторов АПФ или АРА11, подавляют центр жажды. Любые седативные и обезболивающие лекарства способствуют снижению бдительности к восприятию тепла. Уточнить фармакологическую группу, принимаемых Вами препаратов, можно в прилагаемой аннотации или у медицинского работника.   Готовясь к предстоящей жаре, обсудите с лечащим врачом схему лечения в этот период имеющихся у Вас заболеваний.

Заболевания легкой и средней тяжести, связанные с жарой, и оказание догоспитальной помощи при них.

Тепловые отеки. В начале жаркого лета могут появиться отеки нижних конечностей, как правило, лодыжек. Причиной их возникновения является расширение периферических сосудов, задержка жидкости и солей в организме под воздействием жары. Лечения не требуется, так как после акклиматизации отеки проходят. Назначение диуретиков не требуется.

Тепловой обморок. Кратковременная потеря сознания или ортостатическое головокружение. Часто наблюдается у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями или принимающих диуретики. Причиной возникновения являются дегидратация, расширение периферических сосудов и уменьшение венозного оттока, приводящего к уменьшению выброса крови сердцем. В подобной ситуации необходимо переместить пациента в прохладное место, уложить на спину, так чтобы ноги находились в приподнятом положении для улучшения венозного оттока. Вызвать службу “03”.

Тепловые судороги. Болезненные мышечные спазмы, чаще всего в конечностях, в области живота, возникающие после длительной физической нагрузки. Причиной судорог являются дегидратация, потеря электролитов в результате усиленного потоотделения и мышечное утомление. Пациента необходимо переместить в прохладное место. Разомните ему мышцы и осторожно помассируйте. Может потребоваться пероральное введение раствора, содержащего электролиты. Если судороги длятся более часа необходимо обратиться в службу “03”.

Тепловое истощение. Симптомы включают сильную жажду, слабость, дискомфорт, тревогу, головокружение, дурноту и головную боль. Температура тела у пострадавшего от пониженной до высокой, но менее 40 гр.С. Снижение АД (артериальное давление), пульс нитевидный, быстрое, поверхностное дыхание. Психическое состояние в норме. Причиной является потеря солей и воды под воздействием физической нагрузки. Переместите пациента в прохладное затененное помещение, разденьте его. Сделайте холодное влажное обертывание пострадавшего или опрыскайте его тело холодной водой. Используйте вентилятор при  наличии последнего. Уложите пациента так, чтобы его ноги находились в приподнятом положении. Начните пероральное введение раствора, обогащенное электролитами. При гипертермии выше 39 гр.С, изменении психического статуса, при появлении стойкого снижения артериального давления пациента необходимо госпитализировать.

Воздействие теплового стресса в период аномальной жары.

Измерьте температуру тела. Если она выше 40 гр.С переместите пациента в прохладное место, разденьте его и приступайте к охлаждающим процедурам. Наложите холодные компрессы на шею, в подмышечную впадину и паховую область. Обеспечьте обдув воздухом, опрыскивая кожу водой с температурой 25-30 гр.С. Необходима госпитализация для предотвращения тяжелых осложнений.

 Изменение психического состояния.

Если пострадавший без сознания, уложите его на бок и обеспечьте проходимость дыхательных путей. Проведите кислородную терапию. Введите изотонический раствор при приезде службы «03». Доставьте пациента в отделение неотложной помощи.

Правила поведения населения во время аномальной жары вытекают из сказанного мною ранее. Суть их сводится к тому, чтобы человек постоянно контролировал внешние факторы окружающей среды, которые способны повлиять отрицательно на наше здоровье и предпринимал все меры по их нивелированию, помогал окружающим, попавшим в беду, которые не могут справиться с непредвиденной ситуацией самостоятельно, обращался к врачу за разъяснениями и помощью в затруднительных случаях.

В жаркий период времени наиболее часто требуется коррекция артериального давления  (АД), предупреждение побочных эффектов длительно принимаемых препаратов, у которых ранее этих осложнений не было замечено. Принимая во внимание, что жара может повлиять на всасываемость и фармакокинетику препарата за счет увеличения притока крови к коже, увеличения ее температуры, не следует применять  формы нитроглицерина, наносимые на кожные покровы в виде пластырей, которые могут привести к дополнительному снижению АД и увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС), вводить подкожно инсулин — риск гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом (СД). Эффективность и потенциальный риск системного воздействия пластырей и мазей из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) также увеличивается. Некоторые препараты могут оказать отрицательное воздействие на адаптацию организма к высоким температурам.  Поэтому, осторожно надо подходить к назначению диуретиков, нитратов, аспирина особенно при наличии головокружения, слабости, чувства дурноты, боязни потерять сознание. При повышении АД в период аномальной жары рекомендуется отдать предпочтение селективным бета-блокаторам и блокаторам кальциевых каналов (БКК). Данные, касающиеся приема блокаторов РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система — гормональная система человека и млекопитающих, которая регулирует кровяное давление и объём крови в организме), противоречивы. Однако не следует забывать, что они могут снижать чувство жажды, что представляет опасность в жаркую погоду. У больных, принимающих варфарин, показано более частое определение МНО (международное нормализованное соотношение – лабораторный тест, отражающий свертываемость крови) из-за возможного колебания его эффективности. Не рекомендуется прием аспирина у пациентов с низким или умеренным риском сердечно-сосудистых осложнений. Прием гиполипидемических средств-статинов во время жары не противопоказан из-за наличия у них плейотропных (комплексных) эффектов. Следует помнить, что никаких стандартов по изменению схем медикаментозной терапии в периоды жары на сегодняшний день не существует. Все решения должны приниматься врачом в каждом конкретном случае. Большинство препаратов, согласно инструкциям производителей, должны храниться при температуре до 25 гр.С. Если препарат, несмотря на указанный срок, изменил свои органолептические свойства — цвет, запах, консистенцию, его лучше не принимать. Так как при жаре возникает эндотелиальная дисфункция-повреждение внутренней оболочки сосуда, допустимы прием мельдония и коэнзима Q10, восстанавливающих нарушенную функцию эндотелия.

Подводя итог сказанному, хочу еще раз акцентировать Ваше внимание на том, как получить от солнечного лета удовольствие, не нанося вреда здоровью.

Пережить жару без последствий можно, если выполнять несложные рекомендации: обильное питье, подразумевающее употребление жидкости до 2-х литров в день, включая суп, овощи, фрукты и т.д. В жаркую погоду человек должен пить, даже если не испытывает жажды. Это особенно важно для пожилых людей, у которых восприятие чувства жажды отсутствует. Способность поддерживать массу тела – хороший критерий степени обезвоживания, лучший чем наличие жажды. Потеря массы тела свыше 1 кг свидетельствует об обезвоживании и необходимости увеличения потребления жидкости. Рекомендуется пить чистую воду, лучше столовую минеральную, несладкие соки, компоты, квас, зеленый чай. При интенсивных физических нагрузках необходимо пить подсоленную воду.

Если в квартире жарко, жара3-572ищите островки прохлады: парки, музеи, торговые центры, оснащенные кондиционерами. Даже кратковременное пребывание в таких местах (2-3 часа в день) помогут избежать проблем с Вашим здоровьем. Наличие кондиционера дома благо, но только при грамотном использовании. Поддерживайте температуру в квартире в пределах 25 гр.С или на 5 гр. меньше, чем снаружи. Большие перепады температуры вредны для здоровья. Носите легкую светлую одежду из натуральных тканей. Помните о головном уборе и солнцезащитных очках. Чаще принимайте прохладный душ. Умывайтесь и обтирайтесь холодной водой, имейте при себе спрей с прохладной водой. Ограничьте физическую нагрузку в жару.

Желаю Вам крепкого здоровья!

Помните о простых рекомендациях, которые помогут Вам перенести жару с наименьшими потерями для организма!

31.05.2019