COVID-19. 

Информация из доступных источников

В.И.Суворова — к.м.н.,

Почетный работник здравоохранения города Москвы

Дабы не было путаницы в головах, читающих статью соотечественников, кратко проведу коронавирусный ликбез.

COVID-19 аббревиатура от английского Corona Virus Disease — 2019 (коронавирусное заболевание — 2019 г.). Вызывается вирусом SARS-CoV-2. SARS (Sever Acute Respiratory Syndrome) переводится с английского как тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), CoV-2 как коронавирус – 2. Происхождение вируса — тайна за семью печатями. И вряд ли мы когда-либо узнаем всю правду. Может быть, занавес приоткроется лишь тогда, когда тема станет не актуальной.

К представителям  этого семейства также относят SARS-CoV спровоцировавший «атипичную пневмонию» в России (2002 — 2003 г.г.) а также MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome). Переводится как Ближневосточный Респираторный Синдром (БВРС). Вспышка зафиксирована в 2012 году в Саудовской Аравии, а затем ещё в 25 странах. Россию этот вирус обошел стороной.

Атипичная пневмония долго не задержалась в России (2002-2003 г.г.), да и о ней мало что известно. Какие ещё незваные гости появятся в ближайшее время нам не дано знать. Вместе с тем, определенные выводы следует уже сделать из сегодняшней пандемии. Противоэпидемические мероприятия должны быть тщательно проработаны. А не переноситься огульно из старых учебников в другой век с иной философией жизненного уклада общества.

Всего  мире  на  13.11.21  заразились  252 500 594 чел.  Умерли 5 088 442. Выздоровели 103 669 546. Отношение числа умерших к заболевшим — 2%.

В России заразились — 9 031 851. Умерли – 254 167. Выздоровели — 7 754 764. Отношение числа умерших к заболевшим — 2,8%.

Больная

В.Д.Поленов. Больная. 1886 г. 

Наиболее высокая смертность зарегистрирована  в Мексике, Египте, Эквадоре, Афганистане, Китае. Информация о заболеваемости COVID-19 на планете взята из опубликованных материалов на сайте Университета Джонса Хопкинса (acgis. com), где представлены статистические данные 197 стран.

Существует большое число версий по поводу происхождения и расселения вируса по планете. Многое построено на догадках, что приводит к всевозможным спекуляциям по  данной теме. Суждения разнородны. Нет уверенности в том, что не  замешаны коммерческие интересы лиц, курирующих эту многогранную проблему в том числе и устройство мироздания. Большинство людей  оказываются на распутье, не зная,  какую тактику поведения выбрать, чтобы не оказаться за бортом печальных событий. Следует выверять и анализировать полученную информацию, полагаясь  только на трезвый ум и приобретенные знания.

Надо также понимать, что никто не наложит ВЕТО на проводимые исследования в Уханьской биологической лаборатории, расположенной в Китае. Не известно, какой ещё монстр может вырваться из ее стен или других центров вирусологии, занимающихся аналогичными исследованиями. Неоспоримо ясно одно, что COVID-19 тяжелое заболевание, представляющее угрозу организму, если течение и лечение заболевания не взять под свой контроль. Недавно в Британии появился новый коварный незнакомец «Cуперпростуда». Похоже, что он вторгся и на нашу территорию. ПЦР (полимерная цепная реакция) отрицательная. Симптомы как у ковида-19. Протекает крайне тяжело. Врачи разводят руками. Как диагностировать при отсутствии тест-систем на данный  возбудитель и чем лечить? Последствия не ясны.

Любой человек, если он  кашляет, чихает, разговаривает или просто дышит, то выделяет  в окружающую среду мельчайшие капельки слюны или иного биологического  субстрата организма. Самые крупные, и, соответственно, самые тяжелые из них, пролетев 1-1,5 метра (рекомендуемая социальная дистанция), падают вниз. Мелкие капельки увлекаются воздушным потоком. Если человек болеет, его выделения содержат вирус, распространяемый, соответственно, воздушно-капельным и аэрозольным путями.

Попадая на любые поверхности, вирус погибает, лишенный влаги и питательного биологического субстрата, необходимого для поддержания жизни. Проводимые учеными исследования показали, что в местах нахождения заболевших при смывах с различных поверхностей не было обнаружено живых вирусов.

Частицы же аэрозоля из-за малого размера способны оставаться в воздухе часами и переноситься воздушным потоком на большие расстояния, не теряя поражающего действия. Подобный механизм заражения имеет место в больших закрытых помещениях (в метро, крупных торговых центрах и т.д). При этом имеет значение скученность людей в помещении, время продолжительности контакта, несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований. В Китае не исключают распространение вируса через систему вентиляции.

В связи с изложенным, от рекомендуемых средств индивидуальной защиты в виде масок не следует отказываться и применять их как рекомендует Роспотребнадзор, закрывая нос и рот маской в местах скопления людей. При этом следует понимать, что маска способна  в определенной степени препятствовать воздушно-капельному распространению коронавируса, но гораздо менее эффективна в случае аэрозольного облака. Особенно важно, чтобы в городском транспорте, торговых центрах и магазинах маска была на всех беседующих друг с другом гражданах – интенсивных источниках воздушно-капельной субстанции. И, соответственно, на тех, кто вынуждено находится рядом с ними.

Во время  эпидемии с осторожностью посещайте медицинские учреждения, если нет в этом острой необходимости. Если болеет  член семьи, по возможности изолируйте его. В домашних условиях рекомендуется чаще проветривать помещение.

Достижением последних лет явилась телемедицина. Но это для продвинутых, кто с компьютером на ты и не выпускает его из рук даже во время болезни.

На эффективность борьбы с инфекцией влияет и проводимая социальная политика властей. На сайте миграционной службы появилось сообщение, что Марат Хуснуллин  (заместитель председателя Правительства Российской Федерации с 2020 г.)  подписал  постановление о приглашении на работу в Россию 3 миллионов мигрантов. При этом,  разрешается въезд на территорию страны лицам, ранее судимым за нарушение закона. К сожалению за годы перестройки у нас  накопился печальный опыт, свидетельствующий о повышении криминогенной обстановки в районах их заселения. К тому же в период пандемии мы получим ещё и дополнительный неконтролируемый очаг инфекции, ухудшающий  эпидемиологическую ситуацию в столице.

 Имена оптимизаторов здравоохранения нам хорошо знакомы. Однако не один из них не наказан за ущерб, нанесенный государству. Сколько  хвалебных слов мы слышали из их уст, что наша медицина лучшая в мире.  Итог на лицо.

Никто не выступает против строительства бетонного гетто на окраинах Москвы, заполненных «домами — человейниками». По сути многоэтажные, многоквартирные дома с большой численностью жильцов, с малогабаритными лифтами а также с  общей системой вентиляции создают дополнительные условия для длительной циркуляции коронавирусов, приводящих к росту заболеваемости.

Клинические симптомы у COVID-19, как при ОРВИ — насморк, кашель, чаще с прозрачной вязкой мокротой, першение в горле, боли в животе с расстройством стула, головная боль и т.д.  Они всем хорошо знакомы. Чем выше температура, тем тяжелее протекает заболевание. Однако не рекомендуется снижать температуру, фиксируемую ниже уровня 38,5  градуса. Так организм запрограммирован на борьбу с вирусом. Более высокая температура приведет к повреждению клеток заболевшего человека, что не допустимо. Характерной особенностью ковида-19 является отсутствие или снижение вкуса и обоняния, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев после выздоровления. Длительность неосложненного заболевания около 3-х недель.  При нормализации температуры дважды должны быть получены отрицательные результаты ПРЦ-тестов с 2-х недельным интервалом. Это дает Вам моральное право общаться с друзьями без  боязни их заразить. Сроки заболевания зависят от его тяжести и могут составлять от 2-х до 3-х месяцев.

Пока не получен результат ПЦР-теста больные с ОРВИ ведутся аналогично больным с коронавирусной инфекцией.

В период пандемии не стоит заниматься самолечением  и при появлении первых симптомов неуточненной инфекции следует обратиться  в службу 122 для вызова врача на дом. Врач проведет  осмотр, измерит напряжение кислорода в периферической крови, возьмет анализ на ПЦР-тест. Назначит терапию, оставит лекарственные препараты, оплаченные государством. Проинструктирует Вас по поводу дальнейшей тактики лечения. При наличии положительного ПЦР-теста  Вас прикрепят к телемедицине. Всю информацию от медицинского сообщества Вы будите получать в виде СМС сообщений на смартфон и строго следовать отправленным сообщениям. При возникновении вопросов следует пользоваться телефоном горячей линии 8 495 870 45 09.

Доставку на дом лекарственных препаратов Вы можете заказать из  любой ближайшей аптеки.

При необходимости повторной консультации врача  следует обращаться также по телефону 122. Таким образом, Вы будете находиться под наблюдением врачей в течение всего периода болезни и получать необходимую помощь. В случае необходимости врач принимает решение о проведении компьютерной томографии и госпитализации в стационар.

Кроме того каждому пациенту необходимо подписать согласие на лечение и очень внимательно прочитать документ до конца для ознакомления с Вашими правами и ответственностью, возложенной на Вас  в период  самоизоляции! За нарушение санитарно-эпидемиологических правил во время болезни Вы можете быть подвергнуты  административному или уголовному наказанию. И не стоит игнорировать эту информацию. Только так можно остановить пандемию!

В настоящее время в схему терапии COVID-19 включены противовирусные препараты. Это производные фавипиравира (международное непатентованное наименование), продемонстрировавшие  высокую эффективность в опытах  in vitro (в пробирке). При приеме препарата следует строго следовать инструкции  для получения желаемого результата. Кроме того в терапии могут быть использованы антибактериальные препараты при присоединении бактериальной флоры. При этом используются азитромицин или левофлоксацин в зависимости от чувствительности организма больного к препарату. В схему лечения тяжело больных пациентов часто включают такую фармакологическую группу препаратов как глюкокортикостероиды, обладающие противовоспалительным, противоаллергическим действием. При этом часто используют такие препараты как дексаметазон или метипред. Антикоагулянты применяют во избежание тромботических осложнений в сосудах. Предпочтение отдают таким лекарственным средствам как ксарелто или эликвис.

Данная информация представлена только для расширения кругозора  пациента. Все назначения — прерогатива врача. 

Итак, с основным заболеванием мы справились. Что же нас ожидает в ближайшем будущем?

Постковидный синдром — признаки и симптомы, которые развиваются во время или после инфекции ковид-19, диагностируются на протяжении последующих 3-х месяцев после болезни и не объясняются альтернативным диагнозом. Состояние обычно проявляется кластером симптомов, которые могут меняться со временем и влиять на любую систему  организма.  При коронавирусе поражаются не только органы дыхания, но и сердечно-сосудистая, эндокринная, нервная, пищеварительная, кроветворная, мочевыделительная системы, проявляющиеся клинически  отчетливо на  более поздних стадиях болезни. Изменение общего самочувствия – это, прежде всего, интегральный показатель нарушения гомеостаза (постоянство внутренней среды организма)  после перенесенной инфекции. Заболевшего должны насторожить приступы слабости, когда человек в течение нескольких недель вынужден соблюдать постельный режим; резкое снижение переносимости физической нагрузки; нарушение ритмов жизнедеятельности (бессонница, избыточная сонливость, нарушение ритма сна и бодрствования).

Чаще других страдает центральная и вегетативная нервная системы, сопровождающиеся депрессией, тревогой, нарушением психического статуса, осложнением имеющихся психических расстройств, нарушением функции пищевых и вкусовых рецепторов.

Если у Вас отмечаются подобные жалобы необходимо пройти диспансеризацию, обратиться в центры реабилитации. Подобные явления объясняют васкулитами (воспаление сосудистой стенки), приводящими к тромбозам. Не исключают персистирование (длительное нахождение) вируса в организме с повторной активацией инфекции. Часто вирус является только пусковым моментом, приводящим к повреждению с последующим воспалением. Поэтому все виды лечения оказываются эффективными, помогающими заболевшему справиться с инфекцией. Исходя из этого, никогда не стоит опускать руки.

Основным средством профилактики, позиционированным медицинским сообществом, является вакцинация, внесшая неоспоримый вклад в борьбе с опасными инфекциями (чума, сибирская язва,  сыпной, брюшной тиф, туберкулез, полиомиелит и пр.) с использованием традиционных биологических препаратов. Живой ослабленный или инактивированный (убитый) вирус или бактерия  в минимальной дозе вводится в организм человека. Легко переболев, организм мобилизует иммунную систему за счет накопления антител, становясь менее восприимчивым к инфекции.

Однако у некоторых людей вакцинация может вызывать антителозависимое усиление эффекта, что обусловлено связыванием вируса с нейтрализующими антителами, обеспечивающими его проникновение в иммунные клетки памяти и усиливающие его размножение. То есть, вместо защиты вакцинация провоцирует более тяжёлое протекание заболевания.

Подобные вакцины, созданные по методикам 19 века, предлагают для опознания организму весь вирус целиком. В настоящее время живые ослабленные вакцины практически не используются из-за вероятности возникновения заболевания у людей с приобретенным иммунодефицитом и коморбидной  (множественной) патологией.

Было показано при изучении вирусов полиомиелита, где геном записан на молекулах РНК, что процесс воспроизводства вируса становится менее точным из-за ускоренного накопления мутаций. Подобное обстоятельство в дальнейшем  способно вернуть вирусу его опасные свойства.

В нашей стране изготовлена традиционная инактивированная, т.е. содержащая убитые вирусы вакцина «КовиВак». Вместе с тем, широко внедряются в практику и нетрадиционные вакцины – генетические и биоинженерные. Как они зарекомендуют себя – вопрос времени.

К числу генетических вакцин, которые заставляют клетки вакцинированного человека производить белки вредоносного вируса, относится  российская вакцина «Спутник-V». Это векторная вакцина, спроектированная на платформе аденовируса, поражающего органы дыхания. Вирусные векторы используют для доставки генетического материала в клетки. При этом в клетку доставляется шип-белок коронавируса  в форме ДНК, который затем переписывается на мРНК структуры, воспроизводящие шип-белок. В дальнейшем этот белок фиксируется иммунной системой организма, создавая пул защитных антител при встрече с Sars-CoV-2.

Так как пандемия застала нас врасплох, то выпускаемые в России вакцины по сути являются вакцинами военного времени и  их испытания не закончились, что породило множество вопросов на этот счет. Существует точка зрения, поддерживаемая правительствами многих стран, что масштабная вакцинация задерживает эволюционирование вируса и его переход в более тяжелые формы. Поэтому сторонники вакцинации уповают на снижение смертности населения при встрече с вирусом.

«Антивакцинаторы», среди которых много известных ученых имеют противоположное мнение на этот счет. И у тех и других есть свои сторонники. В конечном счёте каждый из нас должен нести ответственность за свою жизнь и любое принуждение приведет только к нестабильности в обществе.  Как говорят: «Время покажет…».

Однако не следует забывать, что есть и другие способы повышения иммунитета, апробированные веками у разных народов. Мне кажется, что не следует отказываться от опыта наших предков, которые считали, что  первостепенное значение должно быть отведено здоровому образу жизни (ЗОЖ),  сохранению и поддержанию когнитивных функций, позволяющих сохранять социализацию разных слоев населения, родственные связи а также семейные узы, ответственные за продолжение жизни на Земле естественным путем. Ибо сама природа должна совершенствовать генетику человека, отточенную тысячелетиями.